心衰竭與肺水腫

上週遇到了一個常見的case與大家分享
難得不是外科的問題
有一隻馬爾濟斯因為咳嗽及呼吸急促來看診，飼主擔心是有吃到異物卡在食道造成咳嗽症狀。
但從病史來看，他的年紀較大，且過去就有發現有明顯心雜音，從呼吸急促的狀況來看，比較像是有心臟問題。
醫師進行觸診與聽診後發現頸部沒有腫脹或異物感，除了有明顯心雜音外，光是觸摸胸腔就可以感覺到細微震動，確認是屬於五級心雜音，高機率是有二尖瓣逆流的問題併發肺水腫。
當下立即安排X光確認，並將頸部氣管一併拍進去排除異物的可能。
在X光下可以看到後側靠近背部得肺臟變得較白，支氣管變得明顯，左側比右側嚴重，前側靠近腹部的肺臟相對正常(但還是有少量白色)(見附圖)。

因此判斷為心衰竭造成的肺水腫，也就是說心臟沒辦法把血液順利打出去造成液體累積在肺臟造成氧氣交換不足。
確認病因後醫師立刻施打利尿劑，幫助小狗排除多餘的水分，緩解肺水腫的狀況，才能好好呼吸。同時住進氧氣房，讓他呼吸能夠比較省力。
在馬爾濟斯的呼吸狀況比較穩定後，再進行抽血(抽血的目的是為了排除肺炎以及其他潛在疾病)與放置留置針少量補充水分。同時給予增強心臟功能藥物與利尿劑，持續穩定他的狀況。
於隔天呼吸狀況恢復正常，且用X光再次確認肺水腫改善狀況(見附圖)後，安排心臟超音波的檢查，看看他的心臟功能與變形的狀況。

從超音波可以發現他的瓣膜有明顯的閉鎖不全，導致血液逆流，造成左心房的擴大(當然心超的檢查不只這些，只是無法全部放上來)。
心超做完後就依照他的狀況開了新的心臟藥物，隔天馬爾濟斯就順利出院回家了。不過出院不是結束，心臟病除了進階的手術外，多數只能共存，依靠口服藥物達到平衡。
所以未來的日子都須持續且按時吃心臟藥。但只要好好控制，多數的心臟病患都還是能有不錯的生活品質與較多的時間陪伴飼主。